الحروق : الأعراض والأسباب.. التشخيص والعلاج

حرق
الحروق : الأعراض والأسباب.. التشخيص والعلاج, الملك التقني
حرق من الدرجة الثانية في اليد
تخصصالأمراض الجلدية العناية المركزة ، جراحة التجميل [1]
أعراضالدرجة الأولى : أحمر بدون بثور [2]
الدرجة الثانية : بثور وألم [2]
الدرجة الثالثة : تصلب المنطقة غير مؤلمة [2] الدرجة الرابعة : فقدان العظام والأوتار [3]
المضاعفاتالعدوى [4]
مدةأيام إلى أسابيع [2]
أنواعالدرجة الأولى ، الدرجة الثانية ، الدرجة الثالثة ، [2] الدرجة الرابعة [5]
الأسبابالحرارة ، البرودة ، الكهرباء ، المواد الكيميائية ، الاحتكاك ، الإشعاع [6]
عوامل الخطرنيران الطهي المفتوحة ، مواقد الطهي غير الآمنة ، التدخين ، إدمان الكحول ، بيئة العمل الخطرة [7]
علاج او معاملةيعتمد على شدة [2]
دواءمسكنات الم، و السوائل الوريدية ، الكزاز 
تكرر67 مليون (2015) [8]
حالات الوفاة176000 (2015) [9]

و حرق هو نوع من إصابة في الجلد أو الأنسجة الأخرى، والناجمة عن الحرارة ، البرودة ، الكهرباء ، المواد الكيميائية ، الاحتكاك ، أو فوق البنفسجية الإشعاع (مثل حروق الشمس ). ترجع معظم الحروق إلى الحرارة الناتجة عن السوائل الساخنة (تسمى الحرق ) أو المواد الصلبة أو النار.  في حين أن المعدلات متشابهة بين الذكور والإناث ، إلا أن الأسباب الكامنة غالبًا ما تختلف. بين النساء في بعض المناطق ، ترتبط المخاطر باستخدام مواقد الطهي المفتوحة أو مواقد الطهي غير الآمنة . بين الرجال ، ترتبط المخاطر ببيئات العمل. إدمان الكحول والتدخين من عوامل الخطر الأخرى. يمكن أن تحدث الحروق أيضًا نتيجة لإيذاء النفس أو العنف بين الناس (الاعتداء). 

تُعرف الحروق التي تصيب طبقات الجلد السطحية فقط بالحروق السطحية أو الحروق من الدرجة الأولى.   تظهر حمراء دون ظهور بثور ويستمر الألم عادة حوالي ثلاثة أيام.   عندما تمتد الإصابة إلى بعض طبقة الجلد الأساسية ، فإنها تكون عبارة عن حرق جزئي أو حروق من الدرجة الثانية. غالبًا ما تظهر البثور وغالبًا ما تكون مؤلمة جدًا.  قد يستغرق التعافي ما يصل إلى ثمانية أسابيع وقد يحدث تندب . في الحروق الكاملة أو من الدرجة الثالثة ، تمتد الإصابة إلى جميع طبقات الجلد. غالبًا لا يوجد ألم وتكون المنطقة المحروقة متيبسة. عادة لا يحدث الشفاء من تلقاء نفسه. يشمل الحروق من الدرجة الرابعة أيضًا إصابة الأنسجة العميقة ، مثل العضلات أو الأوتار أو العظام . غالبًا ما يكون الحرق أسودًا وغالبًا ما يؤدي إلى فقدان الجزء المحترق.  

يمكن الوقاية من الحروق بشكل عام. يعتمد العلاج على شدة الحرق. يمكن التعامل مع الحروق السطحية بما يزيد قليلاً عن مسكنات الألم البسيطة ، بينما قد تتطلب الحروق الكبيرة علاجًا مطولاً في مراكز الحروق المتخصصة . قد يساعد التبريد بماء الصنبور في تخفيف الألم وتقليل الضرر. ومع ذلك ، قد يؤدي التبريد المطول إلى انخفاض درجة حرارة الجسم .   قد تتطلب الحروق ذات السماكة الجزئية التنظيف بالماء والصابون ، متبوعًا بالضمادات . ليس من الواضح كيفية التعامل مع البثور ، ولكن من المعقول تركها سليمة إذا كانت صغيرة واستنزافها إذا كانت كبيرة. عادةً ما تتطلب الحروق كاملة السماكة علاجات جراحية ، مثل ترقيع الجلد . غالبًا ما تتطلب الحروق الشديدة كميات كبيرة من السوائل الوريدية ، بسببتسرب السائل الشعري وتورم الأنسجة . تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا للحروق العدوى . يجب إعطاء ذوفان الكزاز إن لم يكن حديثًا. 

في عام 2015 ، تسببت الحرائق والحرارة في إصابة 67 مليون شخص. أدى ذلك إلى حوالي 2.9 مليون حالة دخول إلى المستشفى و 176000 حالة وفاة.   تحدث معظم الوفيات الناجمة عن الحروق في العالم النامي ، وخاصة في جنوب شرق آسيا .  في حين أن الحروق الكبيرة يمكن أن تكون قاتلة ، إلا أن العلاجات التي تم تطويرها منذ عام 1960 قد حسنت النتائج ، خاصة عند الأطفال والشباب. في الولايات المتحدة ، نجا ما يقرب من 96٪ ممن تم إدخالهم إلى مركز الحروق من إصاباتهم. ترتبط النتيجة طويلة المدى بحجم الحرق وعمر الشخص المصاب. 

العلامات والأعراض

تعتمد خصائص الحرق على عمقه. تسبب الحروق السطحية ألمًا يستمر يومين أو ثلاثة أيام ، يتبعها تقشير للجلد خلال الأيام القليلة القادمة.   الأفراد الذين يعانون من حروق شديدة قد يشيرون إلى عدم الراحة أو يشتكون من الشعور بالضغط بدلاً من الألم. قد تكون الحروق ذات السماكة الكاملة غير حساسة تمامًا للمس الخفيف أو الثقب. بينما تكون الحروق السطحية حمراء اللون ، إلا أن الحروق الشديدة قد تكون وردية أو بيضاء أو سوداء. قد تشير الحروق حول الفم أو الشعر المغروز داخل الأنف إلى حدوث حروق في الشعب الهوائية ، لكن هذه النتائج ليست نهائية. تشمل العلامات الأكثر إثارة للقلق : ضيق التنفس ، وبحة في الصوت ، وصرير أو أزيز . الحكة شائعة أثناء عملية الشفاء ، وتحدث في ما يصل إلى 90٪ من البالغين وتقريبًا جميع الأطفال. قد يستمر التنميل أو الوخز لفترة طويلة من الزمن بعد الإصابة الكهربائية. قد تسبب الحروق أيضًا ضغوطًا نفسية وعاطفية. 

سبب 

اكتب [2]الطبقات المعنيةمظهر خارجينسيجإحساسوقت الشفاءالإنذار والمضاعفاتإخفاءمثال
سطحي (درجة أولى)البشرة [11]أحمر بدون بثور [2]جافمؤلم [2]5 – 10 أيام [2] [21]يشفي جيدا. [2] يزيد تكرار حروق الشمس من خطر الإصابة بسرطان الجلد لاحقًا في الحياة. [22]الحروق : الأعراض والأسباب.. التشخيص والعلاج, الملك التقني
سمك جزئي سطحي (درجة ثانية)يمتد إلى الأدمة السطحية (الحليمية) [2]احمرار مع ظهور نفطة واضحة . [2] يبيض مع الضغط. [2]رطب [2]مؤلم جدا [2]2 – 3 أسابيع [2] [16]عدوى موضعية ( التهاب النسيج الخلوي ) ولكن لا تندب عادةً [16]الحروق : الأعراض والأسباب.. التشخيص والعلاج, الملك التقني
سمك جزئي عميق (درجة ثانية)يمتد إلى الأدمة العميقة (الشبكية) [2]أصفر أو أبيض. ابيضاض أقل. قد تكون تقرحات. [2]جافة إلى حد ما [16]الضغط وعدم الراحة [16]3 – 8 أسابيع [2]تندب، التقلصات (قد يتطلب استئصال و ترقيع الجلد ) [16]الحروق : الأعراض والأسباب.. التشخيص والعلاج, الملك التقني
سمك كامل (درجة ثالثة)يمتد عبر الأدمة بأكملها [2]قاسية وأبيض / بني. [2] لا ابيضاض. [16]جلدي [2]غير مؤلم [2]مطول (أشهر) وغير مكتمل [2]تندب وتقلصات وبتر (يوصى بالختان المبكر) [16]الحروق : الأعراض والأسباب.. التشخيص والعلاج, الملك التقني
الدرجة الرابعةيمتد عبر الجلد بالكامل وإلى الدهون الكامنة والعضلات والعظام [2]أسود؛ متفحمة بخشونةجافغير مؤلملا يشفي يتطلب الختان [2]البتر ، ضعف وظيفي كبير وفي بعض الحالات الموت. [2]الحروق : الأعراض والأسباب.. التشخيص والعلاج, الملك التقني

تحدث الحروق بسبب مجموعة متنوعة من المصادر الخارجية المصنفة على أنها حرارية (مرتبطة بالحرارة) وكيميائية وكهربائية وإشعاعية. في الولايات المتحدة ، الأسباب الأكثر شيوعًا للحروق هي : النار أو اللهب (44٪) ، والحروق (33٪) ، والأجسام الساخنة (9٪) ، والكهرباء (4٪) ، والمواد الكيميائية (3٪).  تحدث معظم إصابات الحروق (69٪) في المنزل أو في العمل (9٪) ، ومعظمها عرضي ، مع 2٪ نتيجة اعتداء من شخص آخر ، و1 – 2٪ ناتجة عن محاولة انتحار . يمكن أن تسبب هذه المصادر إصابات استنشاق للمجرى الهوائي و / أو الرئتين ، تحدث في حوالي 6٪. 

تحدث إصابات الحروق بشكل أكثر شيوعًا بين الفقراء.  يعتبر التدخين وإدمان الكحول من عوامل الخطر الأخرى. تكون الحروق المرتبطة بالحريق أكثر شيوعًا في المناخات الباردة.  تشمل عوامل الخطر المحددة في العالم النامي الطهي بالنيران المكشوفة أو على الأرض بالإضافة إلى إعاقات النمو لدى الأطفال والأمراض المزمنة لدى البالغين. 

حراري 

في الولايات المتحدة ، تعتبر النار والسوائل الساخنة من أكثر أسباب الحروق شيوعًا. من حرائق المنازل التي تؤدي إلى الوفاة ، يتسبب التدخين بنسبة 25٪ وتسبب أجهزة التدفئة بنسبة 22٪. ما يقرب من نصف الإصابات ناتجة عن جهود مكافحة حريق. تحدث الإصابة بالحروق بسبب السوائل أو الغازات الساخنة وغالبًا ما تحدث نتيجة التعرض للمشروبات الساخنة أو ارتفاع درجة حرارة ماء الصنبور في الحمامات أو الاستحمام أو زيت الطهي الساخن أو البخار. تعتبر إصابات الحروق أكثر شيوعًا عند الأطفال دون سن الخامسة وفي الولايات المتحدة وأستراليا ، يشكل هؤلاء السكان حوالي ثلثي جميع الحروق. يتسبب ملامسة الأشياء الساخنة في حدوث حوالي 20 – 30٪ من الحروق لدى الأطفال. بشكل عام ، تعتبر الحروق هي حروق من الدرجة الأولى أو الثانية ، ولكن قد تنتج أيضًا حروق من الدرجة الثالثة ، خاصة مع التلامس المطول. الألعاب النارية سبب شائع للحروق خلال مواسم الأعياد في العديد من البلدان. هذا خطر خاص على المراهقين الذكور. في الولايات المتحدة ، بالنسبة لإصابات الحروق غير المميتة ، فإن الذكور البيض الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات يشكلون معظم الحالات.  كانت الحروق الحرارية الناتجة عن الإمساك / اللمس والانسكاب / الرش أكثر أنواع الحروق والآلية شيوعًا ، في حين كانت مناطق الجسم الأكثر تضررًا هي اليدين والأصابع متبوعة بالرأس / الرقبة. 

الكيميائية 

يمكن أن تحدث الحروق الكيميائية بسبب أكثر من 25000 مادة ، معظمها إما قاعدة قوية (55٪) أو حمض قوي (26٪). معظم وفيات الحروق الكيميائية تكون ثانوية بعد الابتلاع . تشمل العوامل الشائعة : حمض الكبريتيك الموجود في منظفات المرحاض ، وهيبوكلوريت الصوديوم الموجود في مواد التبييض ، والهيدروكربونات المهلجنة الموجودة في مزيل الطلاء ، من بين أشياء أخرى. يمكن أن يسبب حمض الهيدروفلوريك حروقًا عميقة بشكل خاص والتي قد لا تظهر أعراضًا إلا بعد مرور بعض الوقت على التعرض. حمض الفورميكقد يتسبب في انهيار أعداد كبيرة من خلايا الدم الحمراء . 

الكهربائية 

تُصنف الحروق أو الإصابات الكهربائية على أنها جهد عالٍ (أكبر من أو يساوي 1000 فولت ) ، أو جهد منخفض (أقل من 1000 فولت ) ، أو حروق فلاش ثانوية للقوس الكهربائي . الأسباب الأكثر شيوعًا للحروق الكهربائية عند الأطفال هي الأسلاك الكهربائية (60٪) تليها المنافذ الكهربائية (14٪).   قد يتسبب البرق أيضًا في حدوث حروق كهربائية. تشمل عوامل خطر التعرض للضرب المشاركة في الأنشطة الخارجية مثل تسلق الجبال والجولف والرياضات الميدانية والعمل بالخارج.  يبلغ معدل الوفيات الناجمة عن الصواعق حوالي 10٪. 

في حين أن الإصابات الكهربائية تؤدي في المقام الأول إلى الحروق ، فإنها قد تسبب أيضًا كسورًا أو خلعًا ثانويًا لصدمة قوية حادة أو تقلصات عضلية . في إصابات الجهد العالي ، قد تحدث معظم الأضرار داخليًا وبالتالي لا يمكن الحكم على مدى الإصابة من خلال فحص الجلد وحده. قد يؤدي التلامس مع الجهد المنخفض أو الجهد العالي إلى عدم انتظام ضربات القلب أو توقف القلب . 

إشعاع

حروق الإشعاع قد تكون ناجمة عن التعرض المطول ل أشعة فوق البنفسجية (مثل من الشمس، دباغة كشك أو قوس اللحام ) أو من الإشعاع المؤين (مثل من العلاج الإشعاعي ، أشعة X أو الغبار الذري المتساقط ). التعرض لأشعة الشمس هو السبب الأكثر شيوعًا للحروق الإشعاعية والسبب الأكثر شيوعًا للحروق السطحية بشكل عام. هناك تباين كبير في مدى سهولة حروق الشمس على الأشخاص بناءً على نوع بشرتهم . تعتمد تأثيرات الجلد من الإشعاع المؤين على مقدار التعرض للمنطقة ، مع تساقط الشعر الملحوظ بعد 3 جراي ، واحمرار يظهر بعد 10 جراي ، وتقشير الجلد الرطب بعد 20 جراي ، والنخر بعد 30 جراي. الاحمرار ، في حالة حدوثه ، قد لا يظهر إلا بعد مرور بعض الوقت على التعرض. يتم التعامل مع الحروق الإشعاعية مثل الحروق الأخرى. تحدث حروق الميكروويف عن طريق التسخين الحراري الناتج عن أفران الميكروويف .  في حين أن التعريضات الضوئية التي تصل إلى ثانيتين قد تسبب الإصابة ، إلا أن هذا أمر غير شائع بشكل عام. 

غير عرضي 

في أولئك الذين يدخلون المستشفى من الحروق أو النيران ، 3 – 10٪ هم من الاعتداء. تشمل الأسباب : إساءة معاملة الأطفال ، والنزاعات الشخصية ، وإساءة معاملة الزوجة ، وإساءة معاملة كبار السن ، والنزاعات التجارية. قد تشير إصابة الغمر أو حرق الغمر إلى إساءة معاملة الطفل. يتم إنشاؤه عندما يتم وضع أحد الأطراف ، أو في بعض الأحيان الأرداف تحت سطح الماء الساخن. ينتج عادةً حدًا علويًا حادًا وغالبًا ما يكون متماثلًا ، يُعرف باسم “حروق الجورب” أو “حروق القفازات” أو “خطوط الحمار الوحشي” — حيث تمنع الطيات مناطق معينة من الاحتراق. حروق السجائر المتعمدةغالبًا ما توجد على الوجه أو مؤخرة اليدين والقدمين. تشمل العلامات الأخرى عالية الخطورة للإساءة المحتملة : الحروق المحيطية ، وعدم وجود علامات البقع ، والحرق بعمق موحد ، والارتباط بعلامات أخرى للإهمال أو سوء المعاملة. 

حرق العروس ، وهو شكل من أشكال العنف المنزلي ، يحدث في بعض الثقافات ، مثل الهند حيث يتم حرق النساء انتقاما مما يعتبره الزوج أو عائلته مهرًا غير كافٍ .   في باكستان ، تمثل الحروق الحمضية 13٪ من الحروق المتعمدة ، وغالبًا ما ترتبط بالعنف المنزلي. التضحية بالنفس (إضرام النار بالنفس) تستخدم أيضًا كشكل من أشكال الاحتجاج في أجزاء مختلفة من العالم. 

الفيزيولوجيا المرضية

الحروق : الأعراض والأسباب.. التشخيص والعلاج, الملك التقنيثلاث درجات من الحروق

عند درجات حرارة تزيد عن 44 درجة مئوية (111 درجة فهرنهايت) ، تبدأ البروتينات في فقدان شكلها ثلاثي الأبعاد وتبدأ في الانهيار. هذا يؤدي إلى تلف الخلايا والأنسجة. العديد من الآثار الصحية المباشرة للحروق ثانوية لاضطراب في الأداء الطبيعي للجلد. وهي تشمل اضطراب إحساس الجلد ، والقدرة على منع فقدان الماء من خلال التبخر ، والقدرة على التحكم في درجة حرارة الجسم. يؤدي اضطراب أغشية الخلايا إلى فقدان الخلايا للبوتاسيوم في الفراغات خارج الخلية وامتصاص الماء والصوديوم. 

في الحروق الكبيرة (أكثر من 30٪ من إجمالي مساحة سطح الجسم) ، هناك استجابة التهابية كبيرة. يؤدي هذا إلى زيادة تسرب السوائل من الشعيرات الدموية ، ووذمة الأنسجة اللاحقة . يتسبب هذا في فقدان حجم الدم بشكل عام ، حيث يعاني الدم المتبقي من فقدان كبير في البلازما ، مما يجعل الدم أكثر تركيزًا. ضعف تدفق الدم إلى الأعضاء مثل الكلى و الجهاز الهضمي قد يؤدي إلى الفشل الكلوي ، و قرحة المعدة . 

زيادة مستويات الكاتيكولامينات و الكورتيزول يمكن أن يسبب حالة بفرط الاستقلاب التي يمكن أن تستمر لسنوات. ويرتبط هذا مع زيادة النتاج القلبي ، والتمثيل الغذائي ، وسرعة دقات القلب ، وضعف الوظيفة المناعية . 

التشخيص 

يمكن تصنيف الحروق حسب العمق وآلية الإصابة ومدى الإصابة والإصابات المرتبطة بها. يعتمد التصنيف الأكثر شيوعًا على عمق الإصابة. عادة ما يتم تحديد عمق الحرق عن طريق الفحص ، على الرغم من أنه يمكن أيضًا استخدام الخزعة. قد يكون من الصعب تحديد عمق الحرق بدقة في فحص واحد وقد يكون من الضروري إجراء فحوصات متكررة على مدى بضعة أيام. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الصداع أو الدوار ولديهم حروق ناتجة عن الحريق ، ينبغي النظر في التسمم بأول أكسيد الكربون . يجب أيضًا مراعاة التسمم بالسيانيد . 

الحجم 

يتم تحديد شدة الحروق من خلال ، من بين أمور أخرى ، حجم الجلد المصاب. تُظهر الصورة تركيبة أجزاء الجسم المختلفة ، للمساعدة في تقييم حجم الحرق.

يتم قياس حجم الحرق كنسبة مئوية من إجمالي مساحة سطح الجسم المتأثرة بحروق جزئية أو سمك كامل. لا يتم تضمين حروق الدرجة الأولى التي تكون حمراء اللون فقط وليست بثور في هذا التقدير. معظم الحروق (70٪) تشمل أقل من 10٪ من مساحة سطح الجسم. 

وهناك عدد من الطرق لتحديد TBSA، بما في ذلك حكم والاس من ضعيته ، لوند وبرودر الرسم البياني ، والتقديرات تستند إلى حجم كف الشخص. من السهل تذكر قاعدة التسعة لكنها دقيقة فقط للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا. يمكن إجراء تقديرات أكثر دقة باستخدام مخططات لوند وبراودر ، والتي تأخذ في الاعتبار النسب المختلفة لأجزاء الجسم لدى البالغين والأطفال. حجم بصمة يد الشخص (بما في ذلك راحة اليد والأصابع) ما يقرب من 1٪ من مساحة سطح الجسم. 

شدة

تحت السن القانونيمعتدلرئيسي
البالغ أقل من 10٪ من مساحة سطح الجسمالبالغ 10 – 20٪ من مساحة سطح الجسمالبالغ> 20٪ من مساحة سطح الجسم
صغير أو كبير <5٪ مساحة سطح الجسمصغير أو كبير 5 – 10٪ مساحة سطح الجسمصغير أو كبير> 10٪ من مساحة سطح الجسم
<2٪ حرق كامل سمك2 – 5٪ حرق كامل سمك> 5٪ حرق كامل سمك
إصابة الجهد العاليحرق الجهد العالي
إصابة استنشاق محتملةإصابة الاستنشاق المعروفة
حرق محيطيحرق شديد في الوجه أو المفاصل أو اليدين أو القدمين
مشاكل صحية أخرىالإصابات المصاحبة

لتحديد الحاجة للإحالة إلى وحدة حرق متخصصة ، ابتكرت الجمعية الأمريكية للحروق نظام تصنيف. في ظل هذا النظام ، يمكن تصنيف الحروق على أنها كبيرة ومتوسطة وصغيرة. يتم تقييم ذلك بناءً على عدد من العوامل ، بما في ذلك إجمالي مساحة سطح الجسم المتأثرة ، ومدى إصابة مناطق تشريحية معينة ، وعمر الشخص ، والإصابات المرتبطة به. يمكن علاج الحروق الطفيفة في المنزل ، والحروق المتوسطة غالبًا ما تتم معالجتها في المستشفى ، بينما الحروق الكبيرة تتم معالجتها بواسطة مركز الحروق. تمثل إصابات الحروق الشديدة أحد أكثر أشكال الصدمات تدميراً.  على الرغم من التحسينات في رعاية الحروق ، يمكن أن يُترك المرضى يعانون لما يصل إلى ثلاث سنوات بعد الإصابة. 

منع 

تاريخيًا ، كان من الممكن الوقاية من نصف الحروق تقريبًا. أدت برامج الوقاية من الحروق إلى خفض معدلات الحروق الخطيرة بشكل ملحوظ. ٤ تشمل التدابير الوقائية : الحد من درجات حرارة الماء الساخن ، وأجهزة إنذار الدخان ، وأنظمة الرش ، والتشييد السليم للمباني ، والملابس المقاومة للحريق. يوصي الخبراء بوضع سخانات المياه تحت 48.8 درجة مئوية (119.8 درجة فهرنهايت).  من بين الإجراءات الأخرى للوقاية من الحروق استخدام مقياس حرارة لقياس درجة حرارة مياه الاستحمام ، وواقي من رذاذ الماء على المواقد.  في حين أن تأثير تنظيم الألعاب النارية غير واضح ، إلا أن هناك دليلًا مبدئيًا على الفائدة مع توصيات بما في ذلك الحد من بيع الألعاب النارية للأطفال. 

إدارة 

يبدأ الإنعاش بتقييم واستقرار مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية للشخص.  في حالة الاشتباه في إصابة الاستنشاق ، فقد يلزم التنبيب المبكر . يتبع ذلك العناية بجرح الحرق نفسه. قد يتم لف الأشخاص المصابين بحروق شديدة في ملاءات نظيفة حتى وصولهم إلى المستشفى. نظرًا لأن جروح الحروق معرضة للعدوى ، يجب إعطاء حقنة معززة ضد التيتانوس إذا لم يتم تحصين الفرد خلال السنوات الخمس الماضية. في الولايات المتحدة ، 95٪ من الحروق التي يتم تقديمها إلى قسم الطوارئ يتم علاجها وتفريغها. 5٪ تتطلب دخول المستشفى. بالنسبة للحروق الكبيرة ، فإن التغذية المبكرة مهمة. يجب أيضًا زيادة تناول البروتين ، وغالبًا ما تكون هناك حاجة إلى العناصر النزرة والفيتامينات. قد يكون الأوكسجين عالي الضغط مفيدًا بالإضافة إلى العلاجات التقليدية. 

سوائل في الوريد

في أولئك الذين يعانون من ضعف نضح الأنسجة ، ينبغي إعطاء بلورات من محلول بلوري متساوي التوتر . في الأطفال الذين يعانون من أكثر من 10 – 20٪ حروق من مساحة سطح الجسم ، والبالغين الذين يعانون من حروق أكثر من 15٪ من مساحة سطح الجسم ، يجب أن يتبع ذلك الإنعاش والسوائل الرسمية.   يجب أن يبدأ هذا قبل دخول المستشفى إذا أمكن في أولئك الذين يعانون من حروق أكبر من 25٪ من مساحة سطح الجسم. و صيغة بارك لانديمكن أن تساعد في تحديد حجم السوائل الوريدية المطلوبة خلال الـ 24 ساعة الأولى. تعتمد الصيغة على مساحة سطح الجسم المصاب ووزنه. يتم إعطاء نصف السائل خلال أول 8 ساعات ، والباقي خلال الـ 16 ساعة التالية. يتم حساب الوقت من وقت حدوث الحرق ، وليس من وقت بدء إنعاش السوائل. يحتاج الأطفال إلى سائل صيانة إضافي يحتوي على الجلوكوز . بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج المصابون بإصابات الاستنشاق إلى مزيد من السوائل.  في حين أن الإنعاش غير الكافي بالسوائل قد يسبب مشاكل ، فإن الإنعاش المفرط يمكن أن يكون ضارًا أيضًا. الصيغ ليست سوى دليل ، مع حقن مصممة بشكل مثالي لإخراج البول> 30 مل / ساعة عند البالغين أو> 1 مل / كجم عند الأطفال ويعني ضغط شرياني أكبر من 60 مم زئبق. 

بينما يتم استخدام محلول رينجر اللاكتاتي غالبًا ، لا يوجد دليل على أنه أفضل من المحلول الملحي العادي . تظهر السوائل البلورية بنفس جودة السوائل الغروانية ، ولأن الغرويات أغلى ثمناً فلا ينصح بها.   نادرًا ما تكون عمليات نقل الدم مطلوبة. عادة ما يوصى بها فقط عندما ينخفض​مستوى الهيموجلوبين عن 60 – 80 جم / لتر (6 – 8 جم / ديسيلتر) بسبب المخاطر المرتبطة بالمضاعفات. يمكن وضع القسطرة في الوريد من خلال الجلد المحروق إذا لزم الأمر أو يمكن استخدام الحقن داخل العظام . 

العناية بالجروح

يقلل التبريد المبكر (خلال 30 دقيقة من الحرق) من عمق الحرق والألم ، ولكن يجب توخي الحذر لأن التبريد المفرط يمكن أن يؤدي إلى انخفاض درجة حرارة الجسم.   يجب أن يتم إجراؤه بالماء البارد 10 – 25 درجة مئوية (50.0 – 77.0 درجة فهرنهايت) وليس الماء المثلج لأن الأخير يمكن أن يسبب المزيد من الإصابات.   قد تتطلب الحروق الكيميائية ريًا مكثفًا.  يعتبر التنظيف بالماء والصابون وإزالة الأنسجة الميتة واستخدام الضمادات من الجوانب المهمة للعناية بالجروح. في حالة وجود بثور سليمة ، فليس من الواضح ما الذي يجب فعله معها. بعض الأدلة المؤقتة تدعم تركها سليمة. يجب إعادة تقييم حروق الدرجة الثانية بعد يومين. 

في إدارة الحروق من الدرجة الأولى والثانية ، توجد أدلة قليلة على الجودة لتحديد نوع الضماد الذي يجب استخدامه.  من المعقول إدارة حروق الدرجة الأولى بدون ضمادات. بينما يوصى غالبًا باستخدام المضادات الحيوية الموضعية ، إلا أن هناك القليل من الأدلة التي تدعم استخدامها.   لا ينصح باستخدام سلفاديازين الفضة (نوع من المضادات الحيوية) لأنه يحتمل أن يطيل وقت الشفاء.   لا توجد أدلة كافية لدعم استخدام الضمادات التي تحتوي على الفضة أو علاج الجروح بالضغط السلبي . لا يبدو أن سلفاديازين الفضة يختلف عن الضمادات الرغوية المحتوية على الفضة فيما يتعلق بالتعافي. 

الأدوية

يمكن أن تكون الحروق مؤلمة للغاية ويمكن استخدام عدد من الخيارات المختلفة لإدارة الألم . وتشمل هذه المسكنات البسيطة (مثل ايبوبروفين و أسيتامينوفين ) و المواد الأفيونية مثل المورفين. يمكن استخدام البنزوديازيبينات بالإضافة إلى المسكنات للمساعدة في علاج القلق. أثناء عملية الشفاء ، يمكن استخدام مضادات الهيستامين أو التدليك أو تحفيز العصب عبر الجلد للمساعدة في الحكة. ومع ذلك ، فإن مضادات الهيستامين فعالة فقط لهذا الغرض في 20٪ من الناس. هناك أدلة أولية تدعم استخدام جابابنتين وقد يكون استخدامه معقولًا لدى أولئك الذين لا يتحسنون بمضادات الهيستامين. يتطلب استخدام الليدوكائين الوريديمزيدًا من الدراسة قبل التوصية به لتسكين الألم. 

يوصى باستخدام المضادات الحيوية عن طريق الوريد قبل الجراحة لمن يعانون من حروق شديدة (> 60٪ مساحة سطح الجسم). اعتبارًا من عام 2008 ، لا توصي الدلائل الإرشادية باستخدامها بشكل عام بسبب المخاوف المتعلقة بمقاومة المضادات الحيوية وزيادة خطر الإصابة بالعدوى الفطرية . ومع ذلك ، تشير الأدلة الأولية إلى أنها قد تحسن معدلات البقاء على قيد الحياة لدى المصابين بحروق كبيرة وشديدة. لم يتم العثور على إرثروبويتين فعال لمنع أو علاج فقر الدم في حالات الحروق.  بالنسبة للحروق التي يسببها حمض الهيدروفلوريك ، فإن جلوكونات الكالسيوم هي ترياق محددويمكن استخدامها عن طريق الوريد و / أو موضعياً. ٣٣ يبدو أن هرمون النمو البشري المؤتلف (rhGH) في أولئك الذين يعانون من حروق تشمل أكثر من 40٪ من أجسامهم يعمل على تسريع الشفاء دون التأثير على خطر الوفاة. استخدام المنشطات دليل غير واضح. 

جراحة 

يجب التعامل مع الجروح التي تتطلب إغلاقًا جراحيًا باستخدام ترقيع الجلد أو السديلة (عادةً ما يكون أكثر من حرق صغير كامل السماكة) في أقرب وقت ممكن. قد تحتاج الحروق المحيطية للأطراف أو الصدر إلى إطلاق جراحي عاجل للجلد ، وهو ما يُعرف باسم بضع النخاع . يتم ذلك لعلاج أو منع مشاكل الدورة الدموية البعيدة أو التهوية.  من غير المؤكد ما إذا كان مفيدًا لحروق العنق أو الإصبع. قد تكون هناك حاجة إلى قطع اللفافة للحروق الكهربائية. 

يمكن أن تشتمل ترقيع الجلد على بدائل جلدية مؤقتة ، مشتقة من جلد حيوان (متبرع بشري أو خنزير) أو مُصنَّع. يتم استخدامها لتغطية الجرح كضمادة لمنع العدوى وفقدان السوائل ، ولكن في النهاية ستحتاج إلى إزالتها. بدلاً من ذلك ، يمكن معالجة جلد الإنسان وتركه بشكل دائم دون رفض. 

لا يوجد دليل على أن استخدام كبريتات النحاس لتصور جزيئات الفوسفور لإزالتها يمكن أن يساعد في التئام الجروح بسبب حروق الفوسفور. وفي الوقت نفسه ، يمكن أن يكون امتصاص كبريتات النحاس في الدورة الدموية ضارًا. 

الطب البديل

تم استخدام العسل منذ العصور القديمة للمساعدة في التئام الجروح وقد يكون مفيدًا في الحروق من الدرجة الأولى والثانية. هناك أدلة معتدلة على أن العسل يساعد في التئام الحروق الجزئية للسمك.   الأدلة على وجود الصبار ذات نوعية رديئة.  في حين أنه قد يكون مفيدًا في تقليل الألم ، ووجدت مراجعة من عام 2007 دليلًا مبدئيًا على تحسن أوقات الشفاء ، لم تجد مراجعة لاحقة من عام 2012 تحسنًا في الشفاء على سلفاديازين الفضة. لم يكن هناك سوى ثلاث تجارب معشاة ذات شواهد لاستخدام النباتات للحروق ، اثنتان منها للصبار وواحدة لدقيق الشوفان. 

هناك القليل من الأدلة على أن فيتامين (هـ) يساعد في علاج الجُدرات أو الندبات. ٨ الزبدة غير مستحسن. في البلدان منخفضة الدخل ، تُعالج الحروق حتى ثلث الوقت بالطب التقليدي ، والذي قد يشمل استخدام البيض أو الطين أو أوراق الشجر أو روث البقر. الإدارة الجراحية محدودة في بعض الحالات بسبب عدم كفاية الموارد المالية والتوافر. وهناك عدد من الطرق الأخرى التي يمكن استخدامها بالإضافة إلى الأدوية للحد من الألم والقلق الإجرائي بما في ذلك : العلاج الواقع الافتراضي ، التنويم المغناطيسي ، والسلوكية النهج مثل تقنيات الهاء. 

دعم المريض

يحتاج ضحايا الحروق إلى دعم ورعاية — نفسية ونفسية. فشل الجهاز التنفسي ، وتعفن الدم ، وفشل الجهاز المتعدد الأعضاء أمر شائع في ضحايا الحروق في المستشفى. لمنع انخفاض حرارة الجسم والحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية ، يجب إبقاء ضحايا الحروق الذين يعانون من أكثر من 20٪ من إصابات الحروق في بيئة تبلغ درجة الحرارة فيها 30 درجة مئوية أو تزيد عنها.  مطلوب مصدر أفضل 

يحدث التمثيل الغذائي في ضحايا الحروق بسرعة أعلى من المعتاد بسبب عملية الجسم بالكامل ودورات ركيزة الأحماض الدهنية السريعة ، والتي يمكن مواجهتها بإمدادات كافية من الطاقة والمواد الغذائية ومضادات الأكسدة. التغذية المعوية بعد يوم من الإنعاش مطلوبة لتقليل مخاطر العدوى ، ووقت الشفاء ، والمضاعفات غير المعدية ، والإقامة في المستشفى ، والأضرار طويلة الأمد ، والوفيات. يمكن أن يكون للتحكم في مستويات الجلوكوز في الدم تأثير على وظائف الكبد والبقاء على قيد الحياة.

يعد خطر الإصابة بالجلطات الدموية مرتفعًا ، كما أن متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) التي لا يتم حلها باستخدام أقصى استخدام لجهاز التنفس الصناعي تعد أيضًا من المضاعفات الشائعة. الندبات هي آثار طويلة الأمد بعد إصابة الحروق. الدعم النفسي مطلوب للتعامل مع تداعيات حريق ، مع منع الندبات والأضرار طويلة المدى للجلد وهياكل الجسم الأخرى ، والتشاور مع أخصائيي الحروق ، والوقاية من العدوى ، وتناول الأطعمة المغذية ، وإعادة التأهيل المبكر العدواني ، واستخدام الضغط. يوصى بالملابس.

التكهن

TBSAمعدل الوفيات
0 – 9٪0.6٪
10 – 19٪2.9٪
20 — 29٪8.6٪
30 — 39٪16٪
40 – 49٪25٪
50 — 59٪37٪
60 — 69٪43٪
70 — 79٪57٪
80 — 89٪73٪
90 — 100٪85٪
استنشاق23٪

يكون التشخيص أسوأ عند المصابين بحروق أكبر ، وكبار السن ، والإناث. وجود إصابة نتيجة استنشاق الدخان ، وإصابات كبيرة أخرى مثل كسور العظام الطويلة ، والأمراض المصاحبة الخطيرة (مثل أمراض القلب والسكري والأمراض النفسية والنية الانتحارية) تؤثر أيضًا على الإنذار. في المتوسط​، من الذين تم إدخالهم إلى مراكز الحروق في الولايات المتحدة ، يموت 4٪ ، وتعتمد النتائج على مدى إصابة الحروق. على سبيل المثال ، كان معدل الوفيات عند دخول مناطق الحروق أقل من 10٪ من مساحة سطح الجسم في الجسم أقل من 1٪ ، في حين أن معدل الوفيات لدى المرضى الذين لديهم أكثر من 90٪ من مساحة سطح الجسم كان 85٪. في أفغانستان ، نادرًا ما يعيش الأشخاص المصابون بحروق تزيد عن 60٪ من مساحة سطح الجسم. إنتم استخدام مقياس Baux تاريخيًا لتحديد تشخيص الحروق الرئيسية. ومع ذلك ، مع الرعاية المحسنة ، لم تعد دقيقة للغاية. يتم تحديد النتيجة عن طريق إضافة حجم الحرق (٪ TBSA) إلى عمر الشخص واعتبار ذلك مساويًا إلى حد ما لخطر الوفاة. نتج عن الحروق في عام 2013 أن يعيش 1.2 مليون سنة مع إعاقة و 12.3 مليون سنة حياة معدلة بالإعاقة . 

المضاعفات 

قد يحدث عدد من المضاعفات ، مع كون العدوى هي الأكثر شيوعًا. في أمر من التردد، وتشمل المضاعفات المحتملة : الالتهاب الرئوي ، التهاب النسيج الخلوي ، والتهابات المسالك البولية والفشل التنفسي. تشمل عوامل خطر الإصابة بالعدوى : الحروق التي تزيد عن 30٪ من مساحة سطح الجسم ، والحروق ذات السماكة الكاملة ، والتقدم في السن (صغيرًا أو كبيرًا) ، أو الحروق التي تشمل الساقين أو منطقة العجان. يحدث الالتهاب الرئوي بشكل شائع بشكل خاص في أولئك الذين يعانون من إصابات الاستنشاق. 

فقر الدم الثانوي لحروق السماكة الكاملة التي تزيد عن 10٪ من مساحة سطح الجسم شائعة. قد تؤدي الحروق الكهربائية إلى متلازمة الحيز أو انحلال الربيدات بسبب انهيار العضلات. يُقدر أن تخثر الدم في أوردة الساقين يحدث في 6 إلى 25٪ من الأشخاص. يمكن أن تؤدي حالة فرط التمثيل الغذائي التي قد تستمر لسنوات بعد الحروق الكبيرة إلى انخفاض كثافة العظام وفقدان كتلة العضلات. قد تتشكل الجدرة بعد الحرق ، خاصة عند الشباب وذوي البشرة الداكنة. بعد الحرق ، قد يعاني الأطفال من صدمة نفسية كبيرة ويعانون من اضطراب ما بعد الصدمة. قد يؤدي التندب أيضًا إلى اضطراب في صورة الجسم. وفي العالم النامي، قد يؤدي حروق كبيرة في العزلة الاجتماعية، الفقر المدقع و التخلي عن الأطفال . 

علم الأوبئة

سنوات العمر المعدلة حسب الإعاقة للحرائق لكل 100،000 نسمة في عام 2004. 

لايوجد بيانات <50 50 – 100 100 – 150 150 – 200 من 200 إلى 250 250 — 300300 — 350 350 — 400 400 – 450 450 – 500 من 500 إلى 600 > 600

في عام 2015 ، أسفر الحريق والحرارة عن 67 مليون إصابة. أدى ذلك إلى دخول حوالي 2.9 مليون شخص إلى المستشفى ووفاة 238000 شخص. هذا أقل من 300000 حالة وفاة في عام 1990. وهذا يجعله رابع سبب رئيسي للإصابات بعد حوادث السيارات والسقوط والعنف . تحدث 90٪ من الحروق في العالم النامي . يُعزى ذلك جزئيًا إلى الاكتظاظ وحالة الطهي غير الآمنة. بشكل عام ، ما يقرب من 60٪ من الحروق المميتة تحدث في جنوب شرق آسيا بمعدل 11.6 لكل 100،000. تغير عدد الحروق المميتة من 280 ألفًا في عام 1990 إلى 176 ألفًا في عام 2015.  

في العالم المتقدم ، يتضاعف معدل وفيات الذكور البالغين من الحروق. هذا على الأرجح بسبب المهن ذات الخطورة العالية وأنشطة المخاطرة الأكبر. ومع ذلك ، ففي العديد من البلدان في العالم النامي ، تكون مخاطر الإناث ضعف مخاطر الذكور. غالبًا ما يرتبط هذا بالحوادث في المطبخ أو العنف المنزلي. في الأطفال ، تحدث الوفيات الناجمة عن الحروق بأكثر من عشرة أضعاف المعدل في البلدان النامية مقارنة بالعالم المتقدم. بشكل عام ، يعد المرض من أهم خمسة عشر سببًا للوفاة عند الأطفال. من الثمانينيات إلى عام 2004 ، شهدت العديد من البلدان انخفاضًا في معدلات الحروق القاتلة والحروق بشكل عام. 

البلدان المتقدمة

يتلقى ما يقدر بنحو 500000 من إصابات الحروق العلاج الطبي سنويًا في الولايات المتحدة. نتج عنها حوالي 3300 حالة وفاة في عام 2008.  تحدث معظم الحروق (70٪) والوفيات الناجمة عن الحروق عند الذكور.  تحدث أعلى نسبة لحروق الحريق في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 35 عامًا ، بينما تحدث أعلى نسبة للحروق عند الأطفال دون سن الخامسة والبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. تؤدي الحروق الكهربائية إلى حوالي 1000 حالة وفاة كل سنة. يتسبب البرق في وفاة حوالي 60 شخصًا سنويًا. في أوروبا ، تحدث الحروق المتعمدة بشكل شائع عند الرجال في منتصف العمر. 

البلدان النامية

في الهند ، يعاني ما يقرب من 700000 إلى 800000 شخص سنويًا من حروق كبيرة ، على الرغم من قلة قليلة منهم يتم الاعتناء بهم في وحدات الحروق المتخصصة. أعلى المعدلات تحدث عند النساء في سن 16 – 35 سنة. ويرتبط جزء من هذا المعدل المرتفع بالمطابخ غير الآمنة والملابس الفضفاضة المعتادة في الهند.  تشير التقديرات إلى أن ثلث الحروق في الهند ناتجة عن اشتعال الملابس من اللهب المكشوف. تعتبر الحروق المتعمدة أيضًا سببًا شائعًا وتحدث بمعدلات عالية عند الفتيات ، وتكون ثانوية للعنف المنزلي وإيذاء النفس.  

التاريخ 

الحروق&nbsp;: الأعراض والأسباب.. التشخيص والعلاج, الملك التقني

غيوم دوبويترين (1777 – 1835) ، الذي طور تصنيف درجات الحروق

توثق لوحات الكهوف التي تعود إلى أكثر من 3500 عام الحروق وإدارتها. أقدم السجلات المصرية عن علاج الحروق تصف الضمادات المحضرة بالحليب من أمهات الأطفال الصغار ، وتصف بردية إدوين سميث 1500 قبل الميلاد العلاجات باستخدام العسل ودهون الراتينج. تم استخدام العديد من العلاجات الأخرى على مر العصور ، بما في ذلك استخدام أوراق الشاي من قبل الصينيين الموثقين حتى 600 قبل الميلاد ، ودهن الخنزير والخل من قبل أبقراط الموثق حتى 400 قبل الميلاد ، والنبيذ والمر من قبل سيلسوس الموثق حتى 100 م. الحلاق الجراح الفرنسي أمبرواز باريكان أول من وصف درجات مختلفة من الحروق في القرن السادس عشر. وسع غيوم دوبويتران هذه الدرجات إلى ست درجات مختلفة في عام 1832. 

تم افتتاح أول مستشفى لعلاج الحروق في عام 1843 في لندن ، إنجلترا ، وبدأ تطوير رعاية الحروق الحديثة في أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين.   وخلال الحرب العالمية الأولى، هنري D. ديكين و الكسيس كاريل ضعت معايير لتنظيف وتطهير الحروق والجروح باستخدام هيبوكلوريت الصوديوم الحلول، التي خفضت بشكل ملحوظ معدل الوفيات. في الأربعينيات من القرن الماضي ، تم الاعتراف بأهمية الاستئصال المبكر وتطعيم الجلد ، وفي نفس الوقت تقريبًا ، تم تطوير الإنعاش بالسوائل والصيغ لتوجيهه. في السبعينيات ، أظهر الباحثون أهمية حالة فرط التمثيل الغذائي التي تلي الحروق الكبيرة.

wikipedia

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *